χψεδο: ξημϊ ξςι γμχϊιϊ

λμ ξδ ωΰϊν φψιλιν μγςϊ ςμ χψεδο

ϊιΰεψ λμμι εδρϊξπεϊ

ξημϊ χψεδο (Crohn's desease) πεωΰϊ ΰϊ ωξε ωμ ψετΰ ηεχψ ωδβγιψ μψΰωεπδ ΰϊ δξημδ. δξημδ ξϊαθΰϊ αγμχϊ διλεμδ μςψα ΰϊ λμ φιπεψ δςιλεμ ξδτδ ςγ μτι δθαςϊ. ωλιηδ αξημδ ξςεψαεϊ ωμ δΰιμιΰεν, ημχε δρετι ωμ δξςι δγχ δφξεγ μξςι δβρ. δγμχϊ ιλεμδ μςψα ΰϊ ψιψιϊ δξςι αΰετο μΰ ψφισ (θιτερι) εμςιϊιν ΰσ ψφισ. ϊιϊλο γμχϊ αλμ ωλαεϊ γετο δξςι - ξδψιψιϊ ωτεπδ μημμ εςγ δημχιν δτπιξιιν ωμ δγετο. λκ ιλεμιν μδϊτϊη ριαελιν ωμ δξημδ δλεμμιν ΰαφριν (ημμ ξζεδν ςν δτψωδ γμχϊιϊ ξεβμϊιϊ) ετιρθεμεϊ (πφεψιν) αιο δξςι μΰιαψιν τπιξιιν λξε δψην, δπψϊιχ ΰε γετο δαθο.

δξημδ λψεπιϊ εξϊπδβϊ "αβμιν": αιο δϊχτιν (δηξψδ) εςγ ξφα ψβιςδ ξμΰ (δτεβδ, ψξιριδ), λΰωψ λιεν ξαγιμιν αιο δτεβδ χμιπιϊ ωαδ ΰιο ϊρξιπιν χμιπιιν, μαιο δτεβδ ΰπγερχετιϊ ΰε ψιτει ξμΰ ωμ δψιψιϊ (MUCOSAL HEALING) ωαδ βν ΰιο ϊρξιπιν εβν δψιψιϊ αξφα ϊχιο (πιϊο μδςψικ ψχ ααγιχδ ΰπγερεχτιϊ). δριξτθεξιν αδϊχσ λεμμιν ωμωεμιν (μςιϊιν γξιιν ΰε ψιψιιν), ηεν ΰε λΰαι αθο ςζιν. αωμαιν ξϊχγξιν ιεϊψ ωμ δξημδ - ηριξεϊ ξςι, ιψιγδ αξωχμ εϊϊ ϊζεπδ, ηεμωδ χιφεπιϊ εδετςδ ωμ τρθεμεϊ (διφξγεϊ εδιγαχεϊ ωμ ωπι ΰιαψιν ημεμιν). απερσ, ιλεμδ μδιεϊ ξςεψαεϊ ΰιαψιν ξηευ μξςι, λξε γμχεϊ ελΰαι τψχιν, ξςεψαεϊ δςιπιιν, δλαγ εδςεψ αϊετςεϊ δχωεψεϊ μξφα δγμχϊι.

ΰφμ ηεμι χψεδο ψαιν ξϊχιιν ξφα αιπιιν ωμ δτεβδ ημχιϊ ςν ϊρξιπιν λμωδν. ϊιϊλο ΰι ραιμεϊ μξζεπεϊ ωεπιν δςωειδ μβψεν μΰιψεςι ωμωεμ ΰε λΰαι αθο, εμΰε γεχΰ χωεψδ μγμχϊ τςιμδ. δξςαψ ξξφα ωμ δτεβδ μδϊχσ πεας ξβεψξιν ψαιν ωμΰ ϊξιγ ξζεδιν ααιψεψ, δλεμμιν: ζιδεν (ειψΰμι ηιιγχι), ωιπει ραιαϊι, ϊψετεϊ, ξφαι ρθψρ ΰε ςεξρ ψβωι λξε ϊχετεϊ ξαηο ΰε μηυ αςαεγδ.

δριαεϊ εδβεψξιν μξημϊ χψεδο

δριαεϊ μξημϊ χψεδο ΰιπο ιγεςεϊ αξμεΰο εδο ξβεεπεϊ:

1. ϊεψωδ: βεψν βπθι χιιν ΰφμ λ- 30% ξδηεμιν. μςιϊιν πιϊο μψΰεϊ ΰϊ δξημδ ΰφμ ξρτψ απι ξωτηδ. αξηχψιν βγεμιν ζεδε ξρτψ βπιν δχωεψιν μξημδ, δξςεψαιν αϊβεαδ δηιρεπιϊ ωμ δβεσ ξεμ δξιχψετμεψδ - ΰελμεριιϊ δηιιγχιν αξςι. αςαψ ωιιλε ΰϊ ξημϊ δχψεδο ιεϊψ μιδεγιν ΰωλπζιν, ΰκ λιεν διΰ πτεφδ αλμ δϊτεφεϊ. δξημδ χωεψδ μΰεψη ηιιν ξςψαι: μΰηψεπδ δϊτψρν ξηχψ ιωψΰμι ςν ςεμιν ξΰϊιετιδ ωμΰ δλιψε ΰϊ δξημδ αΰψυ ξεφΰν. λμεξψ, ξετς δξημδ ξεωτς ξΰεψη δηιιν.
2. ΰετι δξςψλϊ δηιρεπιϊ ετμεψϊ ξςιιν (δξιχψετμεψδ): δηιιγχιν δηιιν αϊεκ δξςι ιλεμιν μςεψψ ϊβεαϊ ηιρεο δξϊαθΰϊ αϊξεπδ ωμ γμχϊ. δπεωΰ ςγιιο αωμαι ξηχψ ξεχγξιν. δϊιΰεψιδ ωμ πιχιεο διϊψ χωεψδ μπεωΰ: ιω δθεςπιν ωΰπηπε ηαψδ πχιιδ ξγι, δγαψπε θεα ξγι ΰϊ λμ δηιιγχιν εΰϊ λμ δτψζιθιν ωλπψΰδ ηιε ΰιϊπε αΰιζεωδι ριξαιεζδ. ξΰζ ωμεΰι τρθψ βιμδ ΰϊ δηιιγχιν εΰηψιε δϊβμϊδ δΰπθιαιεθιχδ, ΰπηπε λπψΰδ δτλπε μηαψδ πθεμϊ ΰϊβψιν μξςψλϊ δηιρεπιϊ ωμπε εμζδ λξεαο ξφθψσ ωιξεω ξεβαψ αΰπθιαιεθιχδ.
3. ηιιν αΰψφεϊ δξτεϊηεϊ εαξςξγ ρεφιε ΰχεπεξι βαεδ: αδϊαεππεϊ ςμ ξτϊ δτιζεψ ωμ δξημδ, πιϊο μψΰεϊ αςιχψ ΰψφεϊ ΰιψετδ δξςψαιϊ, ΰψδ"α εχπγδ, ΰερθψμιδ εγψεν ΰτψιχδ.

βεψξιν δχωεψιν μδϊτψφεϊ δξημδ:

• ϊζεπδ: ςγ λξδ ωιγες μπε λιεν, χψεα μεγΰι ωζε ΰιπδ δριαδ δαμςγιϊ μδιεεφψεϊ δξημδ, ΰμΰ βεψν δχωεψ μδετςϊ δϊχτιν ΰφμ ΰπωιν δξεςγιν μημεϊ αωμ δψχς δηιρεπι εδβπθι ωμδν. δξζεο δξϊεςω δεΰ ΰηγ δξΰτιιπιν δαεμθιν ωμ δςεμν δξςψαι, αε πτεφδ δξημδ. λκ ψεΰιν ςμιιδ αωλιηεϊ δξημδ αΰελμεριεϊ μΰ ξςψαιεϊ δξδβψεϊ μΰψφεϊ ξςψαιεϊ ξϊεςωεϊ. μΰ ξςθ ξηχψιν ΰτιγξιεμεβιιν ελο ξηχψιν δϊςψαεϊιιν ξψξζιν ςμ δχωψ δχιιν αιο ξημϊ ξςι γμχϊιϊ μξζεο ωΰπε ΰελμιν. δξΰλμιν ωπξφΰε ςγ λδ λχωεψιν μδϊτψφεϊ δξημδ δν ξζεπεϊ ςωιψιν αρελψ εχξη μαο, αωψ ΰγεν εξζεο ξςεαγ.
• ϊψετεϊ: πθιμδ ϊλετδ ωμ ΰπθιαιεθιχδ. λξε λο, πθιμδ ψαδ ωμ ξωλλι λΰαιν ξρεβ NSAIDS, βμεμεϊ.
• ςιωεο: χωεψ μδϊτψφεϊ εξδμκ ηξεψ ιεϊψ ωμ δξημδ, εϊβεαδ ιψεγδ ιεϊψ μθιτεμ.
• ζιδεξιν: χωϊ ψηαδ ωμ ζιδεξιν ειψΰμιιν, ηιιγχιν ετψζιθψιν. δημ ξζιδεξιν ωιβψϊιιν ελμδ αΰμε δχωεψιν αθιεμιν αςεμν.
• ρθψρ: μΰ ζεδδ λβεψν ωξϊηιμ ΰϊ δξημδ, ΰαμ αδημθ λβεψν δξςμδ ριλεο μδϊχτιν.

ΰαηεο χψεδο

δξημδ ξΰεαηπϊ αΰετο ξωεμα:

• ϊηιμδ - δριτεψ δχμιπι: δριξτθεξιν ωδξθετμ ξϊμεπο ςμιδν (χψει αωτδ δψτεΰιϊ "ΰπξπζδ"). λωδεΰ ξςμδ ηωγ ωεμηιν αγιχεϊ γν ψμεεπθιεϊ, λεμμ ξγγι γμχϊ (ψΰδ μδμο), ψξεϊ ειθξιπιν μαγιχϊ ηερψιν, ψξεϊ ημαεο αγν εμςιϊιν ΰσ πεβγπιν δΰετιιπιιν μξημδ. αγιχδ βετπιϊ αδημθ ϊςζεψ αΰαηεο χψεδο: δρϊλμεϊ μιγ τι δθαςϊ, ξφα δαθο εδΰιαψιν δτπιξιιν, ψβιωεϊ, τϊηι τρθεμεϊ μςεψ, ξφα δξτψχιν εςεγ.
• αγιχϊ δγν:
  1. CRP) C-reactive proteint): ζδε ημαεο ωξδεδ ξγγ μγμχϊ. ζδε ξγγ ξγειχ εψβιω, ΰκ μΰ ρτφιτι. λμεξψ, ξψΰδ ςμ ϊδμικ γμχϊι αβεσ ΰκ μΰ ξψΰδ ΰϊ ξιχεν δγμχϊ: ψιΰεϊ, τψχιν ΰε ξςι. λλμ ωδ- CRP βαεδ ιεϊψ - ηεξψϊ δγμχϊ βαεδδ ιεϊψ. ΰμΰ ξδ, μΰ ϊξιγ λωδ- CRP ϊχιο πωμμ ξφα γμχϊι αΰετο ξεημθ...
  2. ESR: ωχιςϊ γν. πηωαϊ λξγγ γμχϊ τηεϊ ψβιω ετηεϊ ρτφιτι ξδ- CRP.
  3. ξγγι δξφα δϊζεπϊι:
     • ΰμαεξιο εημαεο λμμι: ψξϊ ημαεπι δγν ξφαιςδ ςμ δξφα δϊζεπϊι ωμ δηεμδ. ψξεϊ ΰμαεξιο πξελεϊ χεψεϊ μψεα μΰηψ πιϊεηιν ΰε αξφαι ϊϊ ϊζεπδ ξξεωλϊ.
     • δξεβμεαιο Hemoglobin - Hb: ημαεο δχεωψ ΰϊ δηξφο αψιΰεϊ εξςαιψε μλμ δϊΰιν αβεσ (ξϊεεκ ςμ ιγι ωΰιτδ), ων χεωψ ΰϊ δτηξο δγε-ηξφπι CO2 εξηζιψε μψιΰεϊ (τςεμϊ πωιτδ). δξεβμεαιο πξεκ ξδεδ ξγγ μΰπξιδ, ηερψ γν. δξεβμεαιο ξΰεγ βαεδ ιλεμ μψξζ ςμ ςιωεο. ΰφμ πωιν δξιπιξεν δεΰ 12, ΰφμ βαψιν δξιπιξεν δεΰ 13.
     • αψζμ - Iron: δξιπψμ ωδεΰ ημχ ξξεμχεμϊ δξεβμεαιο εδεΰ δεΰ ωχεωψ ΰϊ δηξφο αψιΰεϊ. ψξδ πξελδ ωμ αψζμ ξψξζϊ ςμ ΰπξιδ. ξηρεψ ααψζμ ιλεμ μδιεεφψ αβμμ ΰιαεγ γν αφεΰδ (ρξει ΰε βμει), ςχα γμχϊ αψιψιϊ ελιαιν ΰε τεμιτιν γμχϊιιν, εαξχψιν τηεϊ ριξτθιιν ϊδμιλιν βιγεμιιν. ριαδ περτϊ ωλιηδ μηερψ διπδ ϊϊ ρτιβδ αξφα ωμ γμχϊ. απερσ μζδ, ιλεμδ μδιεεφψ αςιδ ωμ ηερψ φψιλδ ξρτχϊ ωμ αψζμ αϊζεπδ ςχα ηερψ ϊιΰαεο ΰε ξβαμεϊ αΰλιμδ.
     • τψιθιο - Ferritin: ξγγ μξΰβψ ωμ δαψζμ αβεσ. ςψλιν πξελιν ξψξζιν ςμ ξφα ωμ ηερψ αψζμ αβεσ, εΰιμε ςψλιν βαεδιν ςωειιν μψξζ ςμ γμχϊ τςιμδ.
     • ειθξιο B12: ΰηψΰι ςμ ϊτχεγ ϊχιο ωμ ξςψλϊ δςφαιν εαπιιϊ ϊΰι γν ΰγεξιν. ξριις μτςεμϊδ ωμ ηεξφδ τεμιϊ. ξηρεψ - ΰπξιδ. δξχεψ - ξδηι (αωψ, γβιν, ξεφψι ημα) ελο ηιιγχι δξςιιν. μψεα πξφΰ αηερψ ΰφμ ηεμι χψεδο λι ΰιζεψ δρτιβδ δςιχψι ωμε, δΰιμιΰεν (ρεσ δξςι δγχ εϊηιμϊ δξςι δβρ), ξςεψα αξημδ ςν γμχϊ ΰε ωςαψ λψιϊδ πιϊεηιϊ.
     • ηεξφδ τεμιϊ: γεξδ μειθξιο B12 εξριιςϊ μτςεμϊε, ωεϊτδ ααπιιϊ λγεψιεϊ γν ΰγεξεϊ.
     • ειθξιο D: ΰηψΰι ςμ ρτιβδ εδθξςϊ δριγο αωμγ, χωεψ μξπιςϊ ρψθο δξςι δβρ. δξηρεψ πτευ ςχα ηωιτδ ξεςθδ μωξω.

• δςψλϊ ξιχεν εγψβϊ τςιμεϊ δξημδ: πγακ ζδ ξεψλα ξαγιχεϊ ΰπγερχετιεϊ, αςιχψ χεμεπερχετιδ, ωπεϊπϊ ΰαηπδ ηγ ξωξςιϊ δξαερρϊ ςμ ξψΰδ δψιψιϊ εϊεφΰεϊ αιετριδ (γβιξϊ ψιψιϊ δξςι) δΰετιιπιεϊ μξημϊ χψεδο. ΰξφςι δδγξιδ μξημδ δϊτϊηε αωπιν δΰηψεπεϊ ελεμμιν CT ε- MRI. τιρθεμεϊ ξεγβξεϊ αγψκ λμμ ααγιχεϊ δγξιδ. αγιχδ ηγωδ ιηριϊ αφεΰδ διπδ αγιχδ μημαεο αων χμτψεθχθιο, δξετψω ξϊΰι γμχϊ. δαγιχδ ιλεμδ μηζεϊ δηξψδ αγμχϊ, εβν μδαγιμ αιο ξφαιν ωμ ξςι ψβιω εξημδ γμχϊιϊ αξςι. δαγιχδ λιεν ΰιππδ αρμ δαψιΰεϊ, ΰεμν χιιξϊ λωιψεϊ αημχ ξδχετεϊ ειιϊλο ωϊιλπρ ιεϊψ μρμ δωιψεϊιν αχψεα.

μχψιΰδ περτϊ:
ξδ μΰλεμ λγι μξπες ΰϊ ρψθο δξςι δβρ?
δχωψ αιο ρθψρ μαςιεϊ αξςψλϊ δςιλεμ
ηεμι ξημεϊ ξςιιν: δϊβαψεϊ ςμ δτηγ μΰλεμ

ΰετι ξημϊ δχψεδο

πδεβ μημχ ΰϊ δξημδ μλξδ ϊϊ ρεβιν ξαηιπϊ δϊπδβεϊδ:

• γμχϊιϊ: ξϊαθΰ αϊετςεϊ γμχϊιεϊ, αςιχψ ωμωεμιν ελΰαι αθο ΰκ μμΰ ηριξϊ ξςι.
• ηριξϊιϊ: αε δγμχϊ ιεφψϊ διφψεϊ αξςι επβψξεϊ ηριξεϊ ξςι. ηεμιν ΰμε πεθιν μςαεψ ιεϊψ πιϊεηιν. διφψειεϊ ξβιαεϊ αςιχψεο τηεϊ θεα μθιτεμιν δϊψετϊιιν ξΰωψ δξημδ ξδρεβ δγμχϊι, ΰκ μΰ ϊξιγ. μψεα ηριξεϊ ξϊηιμεϊ μδετις μΰηψ ξρτψ ωπιν ςν δξημδ, ΰν δξημδ ΰιπδ ξθετμϊ λψΰει.
• ηεγψπιϊ ((PENETRATING: ξϊαθΰ ατιρθεμεϊ (πφεψιν). τιρθεμδ διπδ χωψ αιο ωπι ΰιαψιν ημεμιν ςχα ϊδμικ γμχϊι δξςψα ΰϊ λμ ωλαεϊ δγετο εξξωικ μςψα ΰιαψ ημεμ περσ. μγεβξΰ, ϊιϊλπδ τιρθεμεϊ αιο ξςι γχ μψχθεν, ΰε μπψϊιχ ΰε ημχι ξςι ΰηψιν. τιρθεμεϊ ξβιαεϊ διθα μθιτεμιν δαιεμεβιιν δχιιξιν μξημϊ χψεδο.

ΰφμ ηεμιν ψαιν δξημδ ξϊαθΰϊ αωιμεα αιο δρεβιν. δξημδ ςωειδ μδϊπδβ αΰετο ωεπδ μΰεψκ δωπιν, δο ξαηιπϊ ϊπεγεϊ ωμ δηξψδ εδτεβδ, εδο ξαηιπϊ δδϊχγξεϊ - τψεβψριαιεϊ. δξημδ ςωειδ μςαεψ ξϊϊ ρεβ ΰηγ μωπι ΰε μωμα λξδ ρεβιν. δθιτεμιν δψτεΰιιν ωιπε ΰϊ δφεψδ αδ ψΰιπε ΰϊ δξημδ ξϊπδβϊ αςαψ, ΰζ πδβδ μδηξιψ ςν δωπιν, λιεν μΰ αδλψη. ΰηϊ δριαεϊ διΰ ωλιεν δθιτεμ αχψεδο ΰιπε ψχ ξαερρ ςμ ϊρξιπιν χμιπιν (ριξτθεξιν), ΰμΰ ιεϊψ ΰβψριαι επρξκ βν ςμ αγιχεϊ δγξιδ ξϊχγξεϊ εξψΰδ ΰπγερχετι ωμ δψιψιϊ (ωεΰτιν μψιτει ξμΰ ωμ δψιψιϊ - MUCOSAL HEALING).

ςμ ξπϊ μδχμ ςμ δβγψϊ ξφα δξημδ, πιϊο μδιςζψ αημεχδ μτι ωιθϊ δψξζεψ ωμ ςγι ζερξο:

• δωμα δΰγεν: ωμα δδϊμχηεϊ, ωμα δδϊχσ. αγψκ λμμ ξΰετιιο αριξπιν ωμ ηεν, ωμωεμ, λΰαιν ςζιν, ιψιγδ αξωχμ εΰπξιδ. ιω ΰπωιν ωωμα ζδ ιΰετιιο ΰφμδν ΰηψϊ - γμχεϊ ατψχιν ΰε αςιπιιν ελγεξδ.
• δωμα δφδεα: ωμα δξςαψ. δδϊχσ δρεςψ ξϊηιμ μδιψβς, ϊγιψεϊ διφιΰεϊ ιεψγϊ ελο δξψχν ωμδν ξϊξφχ, τηεϊ λΰαιν, ωιτεψ χμ αξγγι δγν εωΰψ δριξπιν.
• δωμα διψεχ δξιεημ: ωμα δψβιςδ ΰε δψξιρδ. διφιΰεϊ ϊχιπεϊ, δψβωδ λμμιϊ ξωετψϊ εηιεπιϊ, ξγγι δγν ϊχιπιν. δψβωδ λμμιϊ αψιΰδ.

ΰικ ιεγςιν αΰιζδ ωμα πξφΰιν? ΰαηεο εξςχα ςφξι ιϊψεν μδιλψεϊ θεαδ ωμπε ςν δξημδ, εμτπιιδ ξεχγξϊ μθιτεμ αξφα ωμ δϊχσ. αιφες ξςχα ςφξι ξεξμυ λΰωψ πξφΰιν μχψΰϊ ΰε αδτεβδ - δωμα δφδεα-ιψεχ. ξςχα ζδ αςαεγδ ξωεμαϊ ςν δψετΰιν δξθτμιν πεϊο ξιγς εδιλψεϊ ςν ξφα δβεσ εδξημδ. λωξζδιν δηξψδ ιω μτπεϊ μιιςευ ψτεΰι εϊζεπϊι αδχγν. δ- CDAI δεΰ ξγγ χμιπι ωτεϊη λγι μαγεχ ΰϊ διςιμεϊ ωμ δϊψετεϊ ωδψτεΰδ δξεγψπιϊ τιϊηδ εξτϊηϊ ςαεψ ηεμι χψεδο εχεμιθιρ. πιϊο μδωϊξω αε μαιφες δξςχα δςφξι. δβεψξιν ωδ- CDAI αεγχ:

• ξρτψ διφιΰεϊ δξξεφς αιεν.
• ςεφξϊ λΰαι δαθο.
• δψβωδ λμμιϊ - ξιγϊ δηιεπιεϊ ΰε δςιιτεϊ.
• ριαελιν περτιν - ηεν, τιρθεμεϊ, ΰαφριν.
• δωϊπεϊ δξωχμ - δωϊπεϊ γψρθιϊ αξωχμ αηεγωιν δΰηψεπιν ξδεεδ ΰϊ ΰηγ δτχθεψιν αδςψλϊ ξφα δξημδ. ιψιγδ πεαςϊ μψεα ξϊϊ ρτιβδ αξςι. ςμιιδ ηγωδ ιλεμδ μδιεϊ λϊεφΰδ ξπθιμϊ ρθιψεΰιγιν ΰε φαιψϊ πεζμιν (πγιψ).

ριαελιν ωμ ξημϊ χψεδο

ριαελιν χφψι θεεη:

• ΰπξιδ: πβψξϊ ξωμμ βεψξιν, λεμμ ηερψ αψζμ ΰε ειθξιο B12, ΰε ηεξφδ τεμιϊ ΰε ωιμεα. δΰπξιδ ιλεμδ μπαες βν ξςφν πεληεϊδ ωμ ξημδ λψεπιϊ γμχϊιϊ.
• ηριξϊ ξςι.
• ΰαφριν, τρθεμεϊ, ξημδ τψιΰπμιϊ.
• λΰαι τψχιν εωψιψιν δχωεψιν μξφα γμχϊι τςιμ.

ριαελιν ΰψελι θεεη (ξςψλϊ δωμγ εδωψιψιν):

• γμχϊ ξτψχιν: ρεβιν ωεπιν εξτψχιν ωεπιν.
• ιψιγδ αφτιτεϊ δςφν: ΰερθΰετπιδ εΰερθιΰετεψεζιρ. πτεφδ αχψα 30-60% ξδηεμιν, αςιχψ ςχα πθιμϊ ρθιψεΰιγιν εδτψςδ αρτιβϊ ειθξιο D εριγο.
• γμχεϊ ςιπιιν (ΰαιΰιθιρ).
• ϊετςεϊ ςεψιεϊ λξε ΰψιθξδ πεγεζεν.
• δτψςεϊ αϊτχεγι λαγ εγψλι δξψδ, δωξπϊ λαγ.
• ΰαπιν αγψλι δωϊο (ΰαπι ΰεχρμθ εηεξφδ ΰεψιϊ).
• χψιωιεϊ ιϊψ ωμ δγν.
• δϊΰμεϊ (clubbing) ωμ ΰφαςεϊ διγιιν.

μριλεν

ξημϊ χψεδο διπδ δτψςδ γμχϊιϊ ξεψλαϊ ωμ δξςι αςμϊ δωμλεϊ ξωξςεϊιεϊ ςμ λμ δβεσ εΰιλεϊ δηιιν. αωπιν δΰηψεπεϊ ημδ δϊχγξεϊ ξωξςεϊιϊ αδαπϊ δξημδ εαθιτεμιν δϊψετϊιιν εδπιϊεηιιν. ξΰηψ εζε δτψςδ ξεψλαϊ, χιιξϊ ηωιαεϊ βγεμδ μωιϊεσ τςεμδ δξωλι αιο δξθετμ μξθτμιε εςαεγϊ φεεϊ ψα ϊηεξιϊ, ελο ξεγςεϊ βαεδδ ωμ δξθετμ μχψεδο εδϊβιιρεϊ μθιτεμ αδ αψαγιν ωεπιν ωμ ΰεψη δηιιν.

ζεδι λϊαδ ψΰωεπδ αργψϊ λϊαεϊ ξχφεςιεϊ απεβς μξημεϊ ξςι γμχϊιεϊ (αγβω ςμ χψεδο εχεμιθιρ). δλϊαδ δαΰδ ϊςρεχ αξημϊ δχεμιθιρ, εδωμιωιϊ ϊρχεψ ΰϊ δθιτεμιν δξχεαμιν λιεν.

λεϊαεϊ δξΰξψ δο:

• γ"ψ ψειθμ χψια, βρθψεΰπθψεμεβιϊ αλιψδ αξψλζ δψτεΰι ϊ"ΰ, ΰηψΰιϊ ϊηεν βρθψε αξλαι ωιψεϊι αψιΰεϊ.
• ςγι ζερξο, RD BSc MBA, γιΰθπιϊ χμιπιϊ εξΰξπϊ αψιΰεϊ, ξϊξηδ αξημεϊ ξςι εγψλι δςιλεμ. ΰμ δΰϊψ ωμ ςγι: www.belly-way.co.il